像血管内时时刻刻存在血压一样，人的眼睛里也是有眼压的，眼压过高可能会对眼部健康造成严重的危害，比如大家都听过的青光眼，就是一种以眼压高为主要诊断标准的疾病。2008年世界青光眼协会将每年的3月6号定为世界青光眼日，就是为了提醒大家注意此病的危害性，但后来觉得单单一天还不足以表达，所以又将每年3月的第二周定为青光眼周，以整整一周的时间来向民众传达一个意思：请您关注一下这种被称作“青光眼”的眼病！

       2020年3月8日-14日是一年一度的“世界青光眼周”，今年的青光眼周主题是“视神经一张照，青光眼早知道”。随着大家对眼健康的日益重视，如今的眼部体检中也加入了“眼压测量”这一项目，若体检时发现眼压高了，医生通常会建议到医院做进一步检查，排除青光眼的可能。

       那么，眼压高就意味着得了青光眼吗？

       可能是也可能不是。

       这个答案是不是很出乎意料？今天，我们就来同大家聊一聊眼压的那些事儿。

       什么是眼压？

       眼球和血管一样，其中都有一定的压力，眼球内的压力就被称为眼内压或眼压。正常的眼压对维持眼睛的视觉功能很重要，可以保持眼球的外形、眼球屈光成像系统的光学特性、眼球内的血液循环等。一般来说，正常眼压在10～21mmHg，当眼压超过个体视神经可承受的限度，会造成视神经萎缩和视功能损害。

       眼球内产生压力的来源，很重要的一部分就是“房水”，房水不是一潭死水，而是在眼睛里不断循环，并且不会流到脸上。眼球好比一个水斗，有进水的水龙头和出水的排水管，进水的龙头在睫状体，它不断分泌房水，然后从晶状体和虹膜间的缝隙流出，经过瞳孔进入前房，最后从前房角的小梁网以及葡萄膜巩膜途径流出眼球，前房角的小梁网和葡萄膜巩膜途径之地就好比是水斗的下水道。

       在正常情况下，房水的产生和流出是平衡的。这样，水斗里的水才不会溢出，封闭眼球中的房水所产生的压力才不会过高，眼球就能维持稳定的眼压。不过，若房水排出受阻，就会在眼内越积越多，因眼球壁的限制，眼球扩张能力有限，眼球内的压力就会越来越高，出现眼压升高的情况。

       眼压升高的危害有哪些呢？

       我们的眼球就像一台照相机，角膜、晶状体相当于照相机的镜头，可以将光线汇聚到眼内。视网膜是位于眼底的一层很薄的组织，就像照相机的底片；视神经就如同电缆，将视网膜的成像信息从眼球传递到大脑，而里面包绕的无数“光纤”就被称为“视神经纤维”。视神经纤维非常娇嫩，高眼压很容易让它受到损伤。

跟我念一段绕口令：

眼压不高不一定不是青光眼，

眼压高不一定就是青光眼。

       青光眼是一种威胁和损害视神经视觉功能的疾病，主要是与病理性眼压升高有关的临床征群和眼病。从字面上看，所有类型的青光眼都会出现病理性眼压升高。但是，病理性眼压升高并不以正常眼压区间的上限21mmHg为界限，只要眼压超过个体视神经的承受范围，就叫病理性眼压升高。

      “正常眼压性青光眼”是青光眼中的一种特殊类型，由于患者24小时眼压都没超过21mmHg，它也曾被称为“低压性青光眼”。虽然这类青光眼患者的眼压不高，但因超出了个体视神经所能承受的压力限度，同样会导致青光眼性视神经损伤和视野缺损，一定要引起重视。由此可见，眼压不高未必不是青光眼。

        此外，还有一些小伙伴的体检报告中写着：“眼压偏高，建议到眼科检查”，随访了好几年，视神经都没有发生问题，虽然眼压高于正常水平，但没有视神经损害，这种情况被称为“高眼压症”，无需紧张。但大家不能放松警惕，高眼压是导致青光眼的一个重要危险因素。有研究报道，高眼压症患者未经治疗，发生青光眼的概率明显高于眼压正常者。所以，高眼压症患者应加强随访，评估青光眼的风险程度，并及时进行干预。

       眼压升高是怎样一种感觉？

       有些类型的青光眼会有十分明显的感觉，但有些类型的青光眼却没有感觉。具体来说：

       原发性闭角型青光眼患者的房角是关闭的，因而无法发挥引流房水到眼外的功能，这就是通常所说的“闭青”。如果前房角突然关闭，眼压在短时间内升得很高，称为“急性闭角型青光眼”。该病会表现为剧烈的眼胀痛、眼红、视物模糊、有光晕、头痛，甚至有时还伴有恶心、呕吐。有些患者因此被误认为是急性胃肠炎、偏头痛、重感冒或脑血管意外等。除了以上这些典型症状，许多患者还可表现为一过性的虹视（看东西时周围有彩虹样的光晕）、一过性视物模糊、眼胀、眉弓胀、鼻根部酸胀不适等，休息后可自行缓解。这些症状轻微，患者容易忽视，以致失去早期诊治的机会。

       另一种情况是前房角逐渐关闭，眼压呈缓慢升高，称为“慢性闭角型青光眼”，一般患者在严重视功能损害前，可没有任何不适。

       原发性开角型青光眼患者，其房水引流的房角是开放的，但没有正常的引流功能，即通常所说的“开青”。这种情况下，前房角看上去是开放的，但实际排出房水的功能出了问题，导致眼压逐渐缓慢升高。原发性开角型青光眼患者在病程中几乎没有症状，故而难以在早期及时察觉，直到晚期视力变差或体检才被发现。这种类型的青光眼称之为“视力的小偷”。部分患者早期容易产生视觉疲劳、眼部不适，有些可表现为进行性近视度数加深、视力模糊等。

       继发性青光眼患者的眼压一般会明显升高，患者会因眼压高而感到不适。其中，炎症性的继发性青光眼（青睫综合征）患者会因眼压突然升高，出现明显的虹视或视物模糊，呈雾状。

       先天性青光眼则是对于婴幼儿来说的，眼压升高的表现为大眼球、大角膜（黑眼珠）、角膜雾浊（黑眼珠无光泽），有流泪、怕光、常揉眼睛、哭闹不安等。小孩子若有这些症状，应及时就医。

       眼压与血压一样，一天当中会呈动态波动。对于一些白天眼压控制良好，但视神经、视野损伤进行性恶化的患者，常需测量24小时眼压。

       滤过术后要轻柔按摩

       接受过青光眼外滤过性手术后，可通按摩眼球来帮助控制眼压。通过按压眼球，将眼内的房水引流出来，有利于“冲刷”滤过道愈合过程中所产生的增殖组织，使滤过道保持有效的引流房水功能。需要注意，按摩不要太过猛烈，否则容易受伤。若是接受过白内障手术后的患者，可能会引起人工晶体偏位。

       青光眼患者应定时随访

       青光眼治疗的主要目的是通过降低眼压来防止视神经损害进一步加重。经治疗，眼压应控制到个体化的靶眼压（目标眼压）水平。

       对于开角型青光眼患者，初始靶眼压的设定要比未治疗时的基础眼压降低30%～40%，部分晚期青光眼患者应将眼压降得更低。

       对于闭角型青光眼患者，非晚期患者一般将眼压控制在21mmHg以内是允许的。对于晚期患者，应将眼压控制得更低一些。

       需要强调的是，同一患者的靶眼压水平并非一成不变，应根据随访所得到的视神经纤维层厚度及视野变化，来确定眼压控制是否达到目标。若损伤有加重，排除其他危险因素后，靶眼压可能要进行调整。因此，所有患者都应遵照医生的嘱咐和要求定期随访检查。

专家简介

葛玲

上海市眼病防治中心

主任医师 医学博士

       擅长青光眼药物、激光、手术治疗，白内障手术治疗。

       1999年毕业于复旦大学医学院（原上海医科大学）临床医学专业，2004年6月毕业于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，获得眼科学博士学位。主任医师，长期从事眼科临床工作，专业方向为青光眼、白内障。擅长青光眼疾病的诊治，包括：原发性开角型青光眼（包括正常眼压性青光眼）、闭角型青光眼、继发性青光眼（外伤性、激素性、新生血管性、青睫综合征、角膜内皮炎等）。尤其针对早期青光眼及高眼压征的诊断与治疗有一定的体会。对于青光眼药物、激光、手术治疗及白内障手术治疗有较丰富的临床经验。现为上海市医学会眼科学专科青光眼学组副组长。

       【门诊时间：周一上午、周二上午、周四上午】

       （供稿：眼科 葛玲）