伴随刚刚过去的重阳节，我们又一次将视线放到了老年人的身上。时间过得很快，在你不曾察觉的时候，父母已经斑白了头发，虽然他们的笑容更加从容和蔼，但是岁月的痕迹也不曾暗淡。都说人老眼先老，一过不惑之年，眼睛看近处就越发地吃力，这就是老花眼出现了。

所谓老花眼，就是由于年龄上升，眼内晶状体弹性下降而导致的看远看近切换能力下降。老花眼的原因和注意事项可参见既往推文《眼防睛典 | 老花眼，怎么办？！》，在此就不过多赘述。虽说老花眼是年龄上升导致的生理性改变，但确确实实会给生活质量带来一定影响。门诊常常碰到患者诉说：“年轻时的视力可以做飞行员，但一到四、五十岁就看不清手机了，真是不得不戴老花镜。”而年轻时戴近视镜的患者，一到年纪则常需要在看近时摘掉眼镜，甚是苦恼；甚至还有些患者需要看近和看远各备一副眼镜来回切换。

因此常有患者会问，是否有办法可以治好老花眼？

一、药物治疗

目前，临床上没有真正意义能治疗老花眼的药物。虽然治疗闭角型青光眼的缩瞳剂眼药水可使瞳孔缩小，类似于让相机的光圈变小、增加景深来改善老花症状，但由于副反应关系，长期使用会因为弊大于利而缺乏实际的临床使用价值。

二、非手术治疗

1、框架眼镜

框架眼镜包括单焦老花镜、双焦和渐进多焦老花镜。

单焦老花镜：就是目前最常见的老花镜，其价格和配戴要求均不高，但需要经常脱戴而欠方便。

双焦或渐进多焦老花镜：可以一副眼镜既看远又看近，但由于设计局限性，容易有眩晕或不适感，很多患者配戴后无法适应。

2、隐形眼镜

隐形眼镜也包括双焦、多焦和渐变多焦，配戴能有较好的适应性，但由于目标人群主要是中老年人，隐形眼镜的价格、护理要求及潜在眼表损害风险，使其未能被大规模推广。

三、手术治疗

对于有明显老花眼但又不想戴眼镜的患者，手术是目前唯一的选择。治疗老花眼的手术包括角膜手术、巩膜手术和晶状体手术三大类。

1、角膜手术

目前最常见角膜的老花眼手术包括准分子激光单眼视矫正法、多焦点准分子激光老花手术及飞秒激光老花眼矫正手术等。

单眼视矫正法：就是用准分子激光改变一只眼睛的度数，使患者一眼看近清楚但看远不清，而另一眼则相反，远清近糊。但这种状态并非所有患者都能接受，因此使用有限。

多焦点准分子激光或飞秒激光老花眼矫正手术：就是用不同激光在眼睛的角膜上制作多焦点眼镜，飞秒激光角膜手术是最先进的角膜手术手段，几年内该手术已在中国和世界逐步发展并表现出较好的老花眼矫正效果、安全性、适应性和较好的视觉质量。

此外还有一些如热传导角膜成像、角膜植入物等较少见的手术治疗方式。

2、巩膜手术

巩膜手术包括巩膜扩张术、巩膜切开术及激光老视巩膜手术，但由于暂未被克服的风险，目前使用较少。

3、晶状体手术

而当老花眼患者出现白内障时，晶状体手术则是最好的选择。所谓白内障就是眼内晶状体出现混浊，类似于照相机镜头变成了毛玻璃而导致成像不清。目前，白内障可使用超声来乳化混浊的白内障，在吸除后植入替代的人工晶状体以恢复清晰的眼部成像介质。

早期的人工晶体均为单焦点，因此手术后只能选择或看远清楚、或看近清楚，而不可兼得。近年来随着大众生活质量改善、对眼睛功能需求地提高和技术地发展，能兼顾看远看近的多焦点人工晶体已在白内障手术中被越来越多地使用。多焦点人工晶体可通过折射、衍射或混合设计，使植入该类晶体的患者能兼顾看远和看近。早期多焦点人工晶体存在夜间眩光影响驾驶、对比敏感度下降或中、近视力不满意等情况。随着技术的进步，这些问题近年来均有明显改善。

同时，另一款可兼顾远中近距离的热门人工晶体较好地兼顾了远、中、近视力、对比敏感度及视觉质量，一经推出在欧洲就占据功能性人工晶体的大半壁江山。

不过这些功能性人工晶体在手术设计上对手术医生有较高要求，因此患者如选择该类人工晶体建议在三级医院白内障专家门诊就诊。

此外，有老花眼但没有白内障的患者也可选择有晶体眼多焦人工晶体植入手术，目前该手术尚处于起步阶段。

总结

目前临床上尚无治疗老花眼的有效药物，不过仍有值得期待的眼药水正在研究中。

单焦框架老花镜仍是目前老花眼最简单和廉价的选择。

双焦或渐进多焦老花镜能兼顾看远看近，但不少患者无法适应。

对于想脱镜的老花眼患者，飞秒激光角膜手术是目前较好的选择之一。

对于想兼顾看远看近并脱镜的白内障患者，多焦点人工晶体或景深扩展连续视程人工晶体是目前较好的选择。

老花眼的手术治疗在手术设计上对医生有较高要求，故建议到经验丰富的三甲医院专家医生处就诊，医生会按患者眼睛的客观条件以及个体化需求沟通并设计最适合的方案。

上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）作为上海市唯一的一家市级眼科专科医院，具有经验丰富的飞秒激光手术专家和验光医师，是拥有上海最先进全飞秒激光手术设备的医院之一；此外，中心还拥有资深的白内障手术专家和特检医师，对于多焦点和连续视程等功能性人工晶体，在术前精细化检查、人工晶体选择设计，以及手术技术等均具有极为丰富的经验。

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（供稿：眼科 朱晓宇）