白内障和青光眼分列世界上前两大致盲性眼病。不过，白内障的致盲是可逆的，而青光眼的致盲则是不可逆的。那么，当青光眼与白内障狭路相逢，出路又在何方呢？相信这类患者一定被许多问题所困扰，今天我们就来一一梳理。

01、青光眼患者能做白内障手术吗?

白内障手术是眼科常见的手术之一。一般而言，由白内障导致视力低于0.5，或者视力虽好于0.5，但视觉质量明显下降甚至影响生活质量，就具有手术指征。若手术顺利、患者眼部条件好，术后视力可以得到明显提高。

在青光眼患者中，有房角关闭因素的青光眼患者在接受白内障手术后，不仅能提高视力，对控制眼压也有好处。对于这类患者，医生会建议提早做白内障手术，以达到稳健控制眼压的目的。对于房角开放的青光眼患者，接受白内障手术后，有一部分人的眼压也会有不同程度的下降。

02、何时接受手术最佳？

一般来说，由白内障导致视力低于0.5，或视力虽好于0.5，但视觉质量明显下降甚至影响生活质量，就可以接受白内障手术了。但是，有房角关闭因素的青光眼患者在接受了激光虹膜周边切除术后仍有房角拥挤、关闭情况，即使使用滴眼液也无法很好的控制眼压，医生就会建议早点接受白内障手术，可以联合术中处理关闭的房角，使房角增宽、开放，实现降低眼压的目的。

03、手术方式有哪些？

合并有青光眼的白内障，医生会根据患者的青光眼类型、眼压控制情况、视野损伤的程度，有时会采取青光眼与白内障同时手术的方式。青光眼白内障联合手术可分为微创的青光眼手术（包括针对闭角因素的房角分离手术）和传统的外引流手术。具体采用哪种方案，医生需要对患者的病情进行评估后，根据自己的经验来决定。

04、如何选择人工晶状体？

白内障手术中，大多数患者都要植入人工晶状体，否则术后视力不好，看东西模糊。人工晶状体有很多，应根据每个人不同的眼球结构，选择不同度数的人工晶状体。术前，医生会通过测量计算，获取患者在术后看电视所需要的度数、看书读报所需要的度数。

此外，人工晶状体有单一焦点和高端人工晶状体。在选择单一焦点晶状体时，若平时看电视的需求多，可选择植入看远度数的晶状体，看近时就戴副老花镜；若平时以看书读报为主，可选择植入看近度数的晶状体，看远时戴副低度数的近视眼镜。高端人工晶状体（多焦点、三焦点等）可以实现远、中、近三个距离都能看清物体，便利很多，价格也相对较贵。不过，若青光眼已有明显的视功能视野损伤，就不建议使用了。若只是房角狭窄、小范围关闭的临床前期或间歇期闭角型青光眼患者，还没有视神经和视野损伤，经临床严格评估后，有经验的医生可能会建议使用高端人工晶状体。

需要注意的是，有些青光眼患者不仅有白内障，还伴有晶状体悬韧带松弛、断裂，此时还需同时植入一个张力环来稳定植入的人工晶状体。

05、手术风险大吗？

如果青光眼的视功能损伤没有特别严重，接受白内障手术的风险与常人无异，已是比较成熟的手术了。不过，晚期青光眼患者的白内障手术风险就高出很多，若还伴有全身心血管疾病、糖尿病等微，手术风险就增大不少。所以，对于高风险的青光眼患者，术前需要全面评估病情（全身与眼部）、控制危险因素，围手术期还要保持良好的心态与情绪，尽量控制风险。

06、术后，视力能提升吗？

青光眼患者在接受白内障手术后，视力提高与否取决于两个因素。

一是手术是否顺利、是否植入了人工晶状体。青光眼患者的眼部结构异于常人，有些青光眼患者以前接受了抗青光眼手术，这些都会增加白内障手术的难度，甚至会出现因结构变异造成无法植入人工晶状体，导致术后视力不能提高，此时可能要择期接受第二次手术。

二是青光眼患者的视神经损伤程度，以及是否合并眼底其他病变。若晚期青光眼患者的视神经萎缩很严重、中心视野消失，术后视力极有可能不理想，仅残余视野范围内有所提高；若术前已出现管状视野，中央只剩下10°及以下的视野，术中、术后出现视力丧失的风险就很高了，此时应谨慎对待。

07、术后，眼压会升高吗？

对于大多数闭角型青光眼而言，白内障手术可以带来眼压明显下降的获益。但是，由于白内障手术本身是一种创伤，术后会有眼内炎症反应、粘弹剂短暂残留、原本就存在的房角排水功能较差等情况，可能会导致术后暂时性眼压升高。经合适的处理后，眼压基本上可以恢复正常。

对于少数此前接受过外引流青光眼手术的患者，白内障手术后可能会出现眼压升高的情况。临床发现，这与白内障术后炎症致滤过通道关闭、残留皮质等堵塞外滤过通道有关，此时应积极进行抗炎治疗或通过激光粉碎可见的堵塞物。若效果仍然不佳，可用降眼压滴眼液控制眼压。

08、术后，需要随访吗？

曾有这样一位青光眼患者，他的视力在白内障手术两三年后又变差了，此时才到医院复查，却被告知失去了最佳的治疗时机。

这一点必须牢记：青光眼是一种慢性视神经疾病，需终身治疗与管理。因此，在接受了白内障手术后，切不可因视力得到明显改善而忽略了青光眼的定期随访。即使是病情控制稳定的青光眼患者，也建议2~3个月检查一次眼压，半年到1年检查一次视神经结构与功能；眼压控制不佳的患者，应密切随访或根据医生的要求及时就诊。

（识别太阳码，获取医生简介、线上预约挂号等）

（供稿：眼科 葛玲）